“ながれ”的 麻酔に役立つ断面：Basic 7+1

TEEと三本の矢というエントリーで麻酔に役立つ情報を得るための７断面についてふれた。
それぞれについて，少し解説してみたい。

まずはBasic 7（勝手に名付けました）

▼中部食道四腔断面（ME 4 Chamber）

・僧帽弁の評価
・三尖弁の評価
・左室の大きさ，中隔（inferoseptal）と前側壁（anterolateral）の評価
・右室の大きさ，壁運動の評価

大動脈弁のみえるいわゆる3 Chamberから少しプローブを進めたViewです。少し背屈させたりプレーンを10度ぐらいにするとよりきれいに描出できます。心尖部の短縮（foreshortening)に注意しましょう。
実はME 4 Chamberでも冠動脈３領域の灌流の評価が可能です。LADは心室中隔，LCXは側壁，そしてRCAは右室と中隔の基部の動きを確認すれば良い。
また左室や右室のglobal functionは壁の動きに加えて，僧帽弁輪（descent of the base），三尖弁輪（tricuspid annular plane systolic excursion;TAPSE）の動きで評価可能です。
実はME 4 Chamberはたくさんの情報を得られる，すごい断面なのですね。




▼中部食道二腔断面（ME 2 Chamber）

・僧帽弁の評価
・左室の大きさ，前壁（anterior）と下壁（inferior）の評価

ME 4 Chamberから90度ぐらいまでプレーンを回す（rotate forward）と描出できます。
左心耳もこの断面で確認できます。プローブを左右に振って，一番左室が長く描出されるところをさがすと良いでしょう。




▼中部食道長軸断面（ME LAX）

・僧帽弁の評価
・大動脈弁の評価
・左室の大きさ，前壁中隔（anteroseptal）と後側壁（inferolateral）の評価

ME 2 Chamberからさらにプレーンを135度ぐらいまで回すと描出できます。このviewで大動脈弁の評価も可能です。




▼中部食道右室流入流出路断面（ME RV inflow-outflow）

・三尖弁，肺動脈弁，（大動脈弁）の評価
・右室自由壁の壁運動の評価
・肺動脈カテーテル挿入のガイド

0度で大動脈弁が見えてる断面から60-70度ぐらいまでプレーンを回すと描出できることが多いです。特に三尖弁逆流はME 4 Chamberでは，逆流とエコービームが直交し，つかまえられないこともあるので，複数の断面（ME RV inflow-outflow, modified Bicaval）で確認が必要です。




▼中部食道大動脈弁短軸断面（ME AV SAX）
▼中部食道大動脈弁長軸断面（ME AV LAX）

・大動脈弁の評価（形態や逆流，狭窄の有無）

Basic 7にいれる必要があるか迷いましたが，大動脈弁の短軸像をみることができるのはこのviewだけなので，長軸と共に入れました。短軸は30〜60度ぐらい，長軸はそこからさらに90度まわしたところで見えます。




▼経胃中部短軸断面（TG mid SAX）

・左室の壁運動，大きさの評価
　冠動脈３領域全ての灌流の評価が可能です
・右室の壁運動，大きさの評価
・心室中隔の評価（奇異性運動など）

胃までプローブを進めて，前屈させると得られます。
斜め切りは壁運動の過小評価，過大評価の原因となるので注意が必要です。左側屈やプレーンを少し回すことで，きれいな短軸が描出できることがあります。
左室内腔がが丸く，前外側乳頭筋，後内側乳頭筋の両方が丸く，同じ大きさで描出されていれば，正しい断面と言えるでしょう。また0度から90度までプレーンを回して，どのように切れているかチェックするのも効果的です。




そして＋１。それは・・・
▼中部食道上下大静脈断面（ME Bicaval）

Risk Managementのための断面と私は呼んでいます。（私だけ？）
・CVCやPACの挿入時のガイド。ガイドワイヤーの確認ができる
・この断面から下大静脈を追ってプローベを進めて，下大静脈の脱血管の位置確認
・断面の角度を90〜120°ぐらいにして冠静脈洞（逆行性冠灌流カテーテル）の確認
・右にプローブを回転させれば，右上肺静脈（左室ベント，遺残空気）を描出
・断面の角度を90〜120°ぐらいにして三尖弁逆流の確認
・卵円孔開存（PFO）の評価